雖然新的舉措有助于為更好地檢測和治療敗血癥鋪平道路，但敗血癥在相關(guān)死亡中的作用及其可預(yù)防性仍然很大程度上未知。為了解決這個問題，布萊根婦女醫(yī)院的一個研究小組全面審查了膿毒癥死亡患者的特征和臨床管理。結(jié)果發(fā)表在JAMA Network Open上。

“似乎直覺所有感染都應(yīng)該用抗生素治愈，”Brigham的主要作者和重癥監(jiān)護醫(yī)師，醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生碩士Chanu Rhee說?！暗侥壳盀橹梗形囱芯磕摱景Y相關(guān)死亡的可預(yù)防程度?！?/span>

Rhee及其同事回顧性地回顧了2014年1月至2015年12月期間在醫(yī)院死亡或終止臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的患者的醫(yī)療記錄。該研究隊列包括六家急診醫(yī)院收治的568名患者 – 三名學者醫(yī)療中心和三家社區(qū)醫(yī)院。使用標準化形式，臨床醫(yī)生系統(tǒng)地檢查了醫(yī)療記錄中是否存在敗血癥，臨床合并癥，死亡原因和次優(yōu)膿毒癥護理的跡象。然后考慮到上述因素和患者自己的護理目標來評估每個敗血癥相關(guān)死亡的可預(yù)防性。

結(jié)果證實了醫(yī)院環(huán)境中膿毒癥的高患病率及其對死亡率的巨大貢獻：50%以上的終末住院患者出現(xiàn)敗血癥，并且35%的病例都是死亡的直接原因。然而，分析顯示，從醫(yī)院護理的角度來看，近90%的膿毒癥死亡被認為是不可避免的。在所有與敗血癥相關(guān)的死亡中，只有八分之一可能是可以預(yù)防的，其中只有二分之一的患者中度或非常可預(yù)防。雖然77%的敗血癥相關(guān)死亡沒有顯示次優(yōu)護理的跡象，但其余病例中最常見的問題是抗生素給藥或源頭控制的延遲。

盡管臨床意識很高并且提供護理，為什么預(yù)防膿毒癥死亡仍然難以捉摸?答案可能在于患者自身的潛在特征。許多患者是老年人，患有嚴重的合并癥，包括癌癥，慢性心臟病和慢性肺病。此外，許多人表達的護理目標與接受積極治療不一致。一些患者在到達醫(yī)院時患上敗血癥病情嚴重，此時無法做進一步的事情。

“膿毒癥是導致死亡的主要原因，”Rhee說，“但由于大多數(shù)死亡發(fā)生在非常復雜的患有嚴重合并癥的患者身上，其中許多可能無法通過更好的醫(yī)院護理來預(yù)防。對我來說，作為一個關(guān)鍵護理醫(yī)生，這與我在臨床實踐中所看到的一致。我們治療的許多敗血癥患者病情極其嚴重，即使他們得到及時和最佳的醫(yī)療護理，許多人也無法生存。對我來說，看到這一點很重要在我們做的更嚴格的研究中。“

在未來，Rhee及其同事希望在不同的醫(yī)院環(huán)境中復制他們的發(fā)現(xiàn)，以進一步提高其結(jié)果的普遍性。此外，他們希望調(diào)查住院前更好的預(yù)防性護理是否有助于減少膿毒癥相關(guān)死亡的患病率。

“這項研究的目的不是要降低醫(yī)院中膿毒癥質(zhì)量改善問題的重要性 – 即使一種可預(yù)防的死亡過多，”李承晚說。“此外，由于我們只審查了死亡患者的醫(yī)療記錄，我們的研究并未突出顯示所有其他患有敗血癥的患者，他們在醫(yī)院的及時識別和護理確實可以預(yù)防死亡。但其中一個要點是，在我們看到膿毒癥死亡率大幅下降之前，可能需要進一步創(chuàng)新預(yù)防潛在疾病?！?/span>

這項工作的資金由疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的預(yù)防中心計劃和醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機構(gòu)提供。